მიუხედავად იმისა, რომ მსოფლიოს ზოგიერთი რეგიონი გვთავაზობს უფასო ჯანდაცვას, ბევრს აქვს პრიორიტეტი იმ პრობლემებთან დაკავშირებით, რომლებიც, მათი აზრით, ღირს საავადმყოფოს მონახულება. იმისათვის, რომ საქმე კიდევ უფრო გართულდეს, განსხვავებული გეგმები გვთავაზობენ გაშუქების სხვადასხვა ფორმას, რამაც შეიძლება გაართულოს იმის გაგება, თუ რა არის დაფარული და რა არა. დეტალური განცხადების გამოყენებით, შემცირების მოთხოვნით, გადახდის დახმარების თხოვნით და საერთო პრობლემების თავიდან აცილებით, შეგიძლიათ დაზოგოთ მნიშვნელოვანი თანხა თქვენი სასწრაფო დახმარების ოთახის გადასახადებზე.
ნაბიჯები
ნაწილი 1 4 -დან: ერთეულის გამოყენება
ნაბიჯი 1. სთხოვეთ საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებას დეტალური განცხადება
ესაუბრეთ ექიმის კაბინეტში მყოფ ბილინგს ან საავადმყოფოს მენეჯერს პაციენტის ანგარიშებზე და მოითხოვეთ დეტალური განცხადება, რომელიც ინდივიდუალურად ასახავს თქვენს სამედიცინო ხარჯებს. გაიარეთ თითოეული პუნქტი და შეადარეთ იგი თქვენი სადაზღვევო კომპანიის სარგებლის განმარტებას (EOB), რათა შეამოწმოთ სამედიცინო ბილინგის შეცდომები.
- დარეკეთ თქვენს სადაზღვევო პროვაიდერთან სარგებლის ახსნისთვის (EOB).
- თუ არ ხართ დარწმუნებული თქვენს საკომუნიკაციო უნარებში, შეგიძლიათ დაიქირაოთ პროფესიონალი ადვოკატი. მოძებნეთ ბილინგის დამცველები თქვენს ადგილობრივ მხარეში. გამოიყენეთ შემდეგი საიტი, თუ პრობლემები გაქვთ:
ნაბიჯი 2. შეამოწმეთ თქვენი დეტალური განცხადება საერთო შეცდომებისთვის
პირველი, შეამოწმეთ თქვენი იდენტიფიკატორები (სამედიცინო დამზღვევის მისამართი, პოლისის ნომერი და ჯგუფის ნომერი) სწორია. ამის შემდეგ, შეამოწმეთ, რომ მიიღეთ ანგარიშზე ჩამოთვლილი ყველა ელემენტი. დაბოლოს, თვალი ადევნეთ დუბლიკატებს სხვა საეჭვო საქმიანობაც, როგორიცაა:
- ბილინგი კერძო ოთახისთვის, როდესაც იყენებდით საერთო ოთახს.
- იმაზე მაღალი საფასურის გადახდა, ვიდრე მიიღეთ.
- ზედმეტი გადასახადი საოპერაციო ოთახებში (როგორიცაა ანესთეზიის უფრო გრძელი დრო, ვიდრე თქვენ იყენებდით).
- მომსახურების ჯგუფისათვის ერთი კოდის გადახდა და ისევ ერთი და იგივე სერვისისთვის განსხვავებული კოდის გადახდა.
ნაბიჯი 3. დაურეკეთ თქვენს სადაზღვევო პროვაიდერს და შეატყობინეთ შეცდომების შესახებ
შეატყობინეთ თქვენს სადაზღვევო კომპანიას ნებისმიერი გადასახადი თქვენი სამედიცინო ანგარიშიდან, რომელიც არ არის თქვენს EOB- ზე. შესაძლოა თქვენს სადაზღვევო კომპანიას შეეძლოს ამ შეცდომების ახსნა ან გასწორება უშუალოდ საავადმყოფოსთან.
ნაბიჯი 4. მოითხოვეთ აუდიტი საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებიდან შეცდომების აღმოსაფხვრელად
თუ თქვენს კანონპროექტში აღმოაჩენთ რაიმე შეცდომას, რომლის მოგვარებაც შეუძლებელია მზღვეველთან დარეკვით, მოამზადეთ ყველა იმ ბრალდების სია, რომელთა დადანაც გსურთ. გაგზავნეთ იგი საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებაში, საავადმყოფოს აუდიტის წერილობით მოთხოვნასთან ერთად. მათ აქვთ იურიდიული ვალდებულება უპასუხონ თქვენს მოთხოვნას.
ნაწილი 4 მეოთხე: შემცირების მოთხოვნა
ნაბიჯი 1. დაიქირავეთ პაციენტის ადვოკატი მხარდაჭერისთვის (სურვილისამებრ)
მიუხედავად იმისა, რომ ეს არჩევითია, პაციენტის დამცველები უზრუნველყოფენ არბიტრაჟს, მედიაციასა და მოლაპარაკებების მხარდაჭერას, რომელიც დაგეხმარებათ თქვენი ჯანდაცვის საკითხების მოგვარებაში.
- იპოვეთ თქვენი საჭიროებების სწორი ადვოკატი აქ:
- პაციენტის ადვოკატირების ხარჯები განსხვავდება თქვენთვის საჭირო მომსახურების, მათი ადგილმდებარეობის, მათი გამოცდილებისა და განათლებისა და ერთად მუშაობის დროის მიხედვით.
- დაუსვით პოტენციურ დამცველებს კითხვები, როგორიცაა: როგორი ტრენინგი და გამოცდილება გაქვთ? რამდენი ხანია რაც ხართ კერძო, დამოუკიდებელი ადვოკატი? ხართ თუ არა საბჭოს სერთიფიცირებული პაციენტის ადვოკატი (BCPA)?
ნაბიჯი 2. მოითხოვეთ ქვედა საავადმყოფოს გადასახადი ბილინგის განყოფილებისგან
იპოვეთ თქვენი საავადმყოფოს ვებსაიტი და მოძებნეთ მათი ბილინგის/ფინანსების განყოფილება. დაურეკეთ მათ და მოითხოვეთ გადასახადის შემცირება. თუ პირველი ზარი არ მუშაობს, ნუ დანებდებით-იყავით მომთმენი და დაჟინებული, რადგან შეიძლება საჭირო გახდეს რამდენიმე მცდელობა სწორი ადამიანის მოსაძებნად.
დაზღვევის ნაკლებობამ ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს გადასახადის ავტომატური შემცირება, მაშინაც კი, თუ თქვენ გაქვთ მაღალი შემოსავალი. მაგალითად, თუ თქვენ გამოიმუშავებთ $ 100,000 წელიწადში, თქვენ მაინც შეძლებთ დახმარების გაწევას, თუ თქვენი გადასახადები არის თქვენი ხელფასის 50%. თუ თქვენ გაქვთ დაბალი შემოსავალი, შესაძლოა მიიღოთ უფრო მნიშვნელოვანი შემცირება
ნაბიჯი 3. გადაიხადეთ რაც შეიძლება მეტი თქვენი საავადმყოფოს გადასახადი ნაღდი ანგარიშსწორებით მეტი ბერკეტისთვის
მიუხედავად იმისა, რომ თქვენ შეგიძლიათ სცადოთ მოლაპარაკება გადახდის ფორმის მიუხედავად, საავადმყოფოების ბილინგის განყოფილებები ბევრად უფრო სავარაუდოა, რომ შეთანხმდნენ ფასზე, თუ წინასწარ გადაიხდით თქვენი გადასახადის ნაწილს ნაღდი ანგარიშსწორებით.
ეს არ არის გაუგონარი, რომ შეამციროთ თქვენი გადასახადი 5, 10 ან თუნდაც 20% –ით ნაღდი ანგარიშსწორებით (ან თუნდაც მისი ნაწილი) წინასწარ ნაღდი ანგარიშსწორებით
ნაბიჯი 4. გამოიკვლიეთ ადგილობრივი საავადმყოფოების ფასები და გამოიყენეთ ეს ინფორმაცია ბერკეტად
გამოიკვლიეთ ფასები რეგიონის სხვა საავადმყოფოებში, რათა დაადგინოთ მიღებული ზრუნვის საშუალო ღირებულება. თუ აღმოაჩენთ, რომ თქვენი საავადმყოფო უფრო მეტს იხდის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც ბერკეტი დაბალ ფასზე მოსალაპარაკებლად.
- Healthcare Bluebook არის შესანიშნავი საიტი, რომელიც გთავაზობთ უფასო საძიებო საშუალებას თქვენს მხარეში ჯანდაცვის მოსალოდნელი ფასების საპოვნელად. ეწვიეთ აქ:
- სამართლიანი ჯანმრთელობა კიდევ ერთი მსგავსი ვარიანტია. ეწვიეთ მას აქ:
ნაბიჯი 5. გამოიყენეთ დარწმუნებული, პირადი ენა მოლაპარაკებების დროს
ნუ გადალახავ საკითხს-გადადი პირდაპირ საქმეზე. მაგალითად, თუ თქვენ ცოტა ხნის წინ სამსახურიდან გაათავისუფლეთ, დაუყოვნებლივ უთხარით მათ და ჰკითხეთ, შეუძლიათ თუ არა მათ ფასის შემცირება ხელმისაწვდომობის გასაზრდელად.
- სცადეთ თქვათ მსგავსი რამ: "მე ვეძებ შემცირებას, რათა დამეხმაროს გადავიხადო ჩემი სამედიცინო გადასახადები ჩემი შეზღუდული რესურსების გამოყენებით."
- თქვენ ასევე უნდა სცადოთ: "სხვა ადგილობრივი საავადმყოფოების საშუალო გადასახადების გათვალისწინებით, მე ვფიქრობ, რომ გამოქვითვა უფრო სამართლიანია, განსაკუთრებით ჩემი ბოლოდროინდელი სამსახურის დაკარგვის გათვალისწინებით".
- თქვენ არ უნდა იყოთ ძალიან აგრესიული-უბრალოდ ჩაატარეთ კვლევა და ნუ შეხვდებით გულუბრყვილოდ.
ნაბიჯი 6. გამოხატეთ თქვენი ემოციური მდგომარეობა ბერკეტების მოსაპოვებლად
გადაუდებელი გადასახადები შეიძლება გამოიწვიოს ბევრი სტრესი, მაგრამ არ დანებდეთ რისხვას. ფოკუსირება მოახდინეთ თქვენი ემოციური ბრძოლის კომუნიკაციაზე, ყოველგვარი მტრობის საწინააღმდეგოდ. საავადმყოფოს ადმინისტრატორებისა და პერსონალის უმეტესობა მგრძნობიარეა ამ სახის კომუნიკაციისთვის.
- თქვით მსგავსი რამ: "მე ვცდილობ გავუმკლავდე ჩემს სამედიცინო გადასახადებს, მაგრამ ჩემი ავადმყოფი მეუღლისა და მუშაობის სტრესი ართულებს ყურადღების კონცენტრაციას."
- ექიმების ეგოისადმი მიმართვა ასევე შეიძლება იმუშაოს. გირჩევთ აირჩიოთ საავადმყოფო, რადგან გსმენიათ უმაღლესი ხარისხის მომსახურების შესახებ.
ნაბიჯი 7. ყოველთვის შეინახეთ ჩანაწერები თქვენი კომუნიკაციის შესახებ
შეინახეთ ჩანაწერები როგორც ბილინგის პერსონალთან, ასევე სადაზღვევო კომპანიის მომსახურე პერსონალთან. ჩამოწერეთ თანამშრომლის სახელი, მათი ადგილმდებარეობა და ზარის საცნობარო ნომერი ყოველ ჯერზე, როდესაც ვინმეს ესაუბრებით სამედიცინო გადასახადების შესახებ. საკომუნიკაციო ჩანაწერების შენარჩუნება აადვილებს იმის დადგენას, ვის მიმართოთ და რა სახის ინფორმაცია მიაწოდოთ, როდესაც თვალყურს ადევნებთ 2–3 კვირის შემდეგ.
საკუთარი ჩანაწერების შენახვა ასევე ეხმარება სამედიცინო პროფესიონალებს აღიარონ, რომ თქვენ გააკეთეთ თქვენი კვლევა
მე -3 ნაწილი 4: განაცხადი გადახდის დახმარებისთვის
ნაბიჯი 1. ჰკითხეთ საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებებს მათი დახმარების ვარიანტების შესახებ
ბევრი საავადმყოფო, განსაკუთრებით არაკომერციული, გთავაზობთ ფინანსურ დახმარების პროგრამებს იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც იბრძვიან სამედიცინო მომსახურების საფასურის გადახდის მიზნით. ეს პარამეტრები განკუთვნილია არადაზღვევისთვის, ასევე იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც დაზღვეულნი არიან, მაგრამ მათი ოდენობით მეტი ვალი აქვთ, ვიდრე მათი გეგმა მოიცავს.
თუ თქვენ გაქვთ დაზღვევა, მაგრამ ის საკმარისად არ ფარავს, შეგიძლიათ ხარისხიანად მიიღოთ დახმარება. ეს, სავარაუდოდ, დაბალი შემოსავლით და ანგარიშვალდებულებით არის გაზრდილი
ნაბიჯი 2. ჰკითხეთ საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებას 0% პროცენტის დაფარვის შესახებ
საავადმყოფოების უმეტესობა გთავაზობთ უპროცენტო გადახდის გეგმებს მთლიანი გადასახადის ფასდაკლებით. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი არ შეამცირებენ თქვენს ანგარიშს, მათ შეუძლიათ დროთა განმავლობაში გაავრცელონ ის, რომ თქვენ არ მიიღოთ ერთდროულად ასეთი დიდი ფინანსური დარტყმა.
- სამედიცინო ვალის გადახდის გეგმები არ არის ისეთი მკაფიო, როგორც სესხები ან საკრედიტო ბარათები. მიუხედავად იმისა, რომ ამან შეიძლება თქვენს სასარგებლოდ იმუშაოს, მას ასევე შეუძლია მეტი ვალის გადახდა, თუ არ გაითვალისწინებთ ყველა დეტალს.
- გაითვალისწინეთ, რომ ზოგიერთი ეს გეგმა დაგიჯდებათ გრძელვადიან პერსპექტივაში. ყოველთვის წაიკითხეთ ჯარიმა და თუ დაბნეული ხართ, დაიქირავეთ პაციენტის ადვოკატი.
ნაბიჯი 3. ესაუბრეთ ექიმს და მოითხოვეთ გადასახადის შემცირება
თუ თქვენ იღბლიანი ხართ, გადასახადის შემცირებას შეუძლია შეამციროს გადასახადები მნიშვნელოვანი ოდენობით. მაგალითად, ზოგიერთი ექიმი არის საავადმყოფოს ქსელის ნაწილი, რომელიც გთავაზობთ ფასდაკლებას გადახდის გარკვეულ ვარიანტებზე, როგორიცაა ტელეფონის გადახდა.
- ყოველთვის ჰკითხეთ ექიმს შემცირების შესახებ. ყოველთვის არის პარამეტრები, მაგრამ როგორც წესი, ჯერ უნდა გკითხოთ.
- მიმართეთ გადასახადის შემცირებას დაფარვის გეგმის დაწყებამდე. თუ თქვენი გადასახადი შემცირდა, თქვენ კვლავ შეგიძლიათ მიმართოთ დაფარვის გეგმას, რადგან ზოგჯერ ორივე უფლება გაქვთ.
ნაბიჯი 4. მიმართეთ საქველმოქმედო ფონდს თქვენს მხარეში
შტატების უმეტესობას აქვს საქველმოქმედო ფონდი, რომელიც გამიზნულია იმ ადამიანების დასახმარებლად, რომლებსაც არ შეუძლიათ მოულოდნელი სამედიცინო ხარჯების დაფარვა. სთხოვეთ თქვენს საავადმყოფოს წარუდგინოს თქვენი კანონპროექტი სახელმწიფო საქველმოქმედო ფონდს.
- თუ ვინმე შეგაწუხებთ ან არასოდეს გსმენიათ სახელმწიფო საქველმოქმედო ფონდის შესახებ, დაურეკეთ თქვენს სახელმწიფოს წარმომადგენელს და სთხოვეთ გაარკვიოს თქვენთვის.
- სახელმწიფო წარმომადგენლის საკონტაქტო ინფორმაცია ჩამოთვლილია აქ:
ნაწილი 4 დან 4: თავიდან აცილება საერთო ხაფანგები
ნაბიჯი 1. გადაუდებელი დახმარების ცენტრების პრიორიტეტიზაცია არა საგანგებო სიტუაციებისთვის
დაზიანებებისათვის, როგორიცაა დაჭიმულობა, მცირე ჭრილობები და ცხელება, გამოიყენეთ სასწრაფო დახმარების ცენტრი სასწრაფო დახმარების ოთახის ნაცვლად. ეს ცენტრები, როგორც წესი, გვთავაზობენ უფრო დაბალ ფასებს ყველა სამკურნალო საშუალებაზე-გადაუდებელი თუ არა.
2005 წლიდან 2006 წლამდე, გადაუდებელი ვიზიტების საშუალო ფასი სულ რაღაც 156 დოლარი იყო. სასწრაფო დახმარების ოთახებისთვის იგივე ვიზიტი 570 დოლარი ღირდა
ნაბიჯი 2. სთხოვეთ თქვენს მზღვეველს გააგზავნოს მიმდინარე ფასების დოკუმენტაცია
ვებსაიტები ან სახელმძღვანელოები, რომლებიც ასახავს სადაზღვევო გამოქვითვას ხანდახან მოძველებულია, რის გამოც თქვენ პირადად უნდა მოითხოვოთ უახლესი ვერსიები. განსაზღვრეთ რამდენი უნდა გადაიხადოთ გადაუდებელი დახმარებისთვის, რამდენი ხანი უნდა დარჩეთ ამ საფასურის გასაუქმებლად და რომელი რეგიონის საავადმყოფოები იღებენ თქვენს დაზღვევას.
- დაუკავშირდით თქვენს არჩეულ საავადმყოფოს ბილინგის განყოფილებას და დაადგინეთ, დაფარულია თუ არა მათი სასწრაფო დახმარების ექიმები თქვენი დაზღვევის გეგმით.
- როდესაც საგანგებო სიტუაციები წარმოიქმნება, თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ზემოაღნიშნული ინფორმაცია, რომ აირჩიოთ ყველაზე იაფი საავადმყოფო იმის საფუძველზე, რასაც თქვენი დაფარვა უზრუნველყოფს.
- განმარტეთ, როგორ განსაზღვრავს თქვენი გეგმა "სასწრაფო დახმარების სამედიცინო დანიშნულებას". ეს ჩვეულებრივ მოიცავს სიტუაციებს, როდესაც თქვენ ხართ უგონო მდგომარეობაში, ძლიერ სისხლდენაში ან უკიდურეს ტკივილში.
ნაბიჯი 3. არასოდეს გადაიხადოთ ქსელის გარეთ არსებული გადასახადები დაუყოვნებლივ
ყოველ ჯერზე, როდესაც მიიღებთ სასწრაფო დახმარების ოთახს, თქვენ სავარაუდოდ მიიღებთ ცალკეულ გადასახადებს თითოეული პროვაიდერისგან თქვენი სადაზღვევო ქსელის გარეთ. ყოველთვის დაელოდეთ სანამ არ მიიღებთ სარგებლის (EOB) განცხადებას თქვენი დამზღვევისგან.
- შეადარეთ გადასახადები და EOB– ები იმის უზრუნველსაყოფად, რომ თქვენ მიიღეთ ყველა ცნობილი სერვისი. თქვენ ასევე უნდა დაადასტუროთ, რომ თითოეული პროვაიდერი, რომელმაც გადაგზავნა გადასახადები, თქვენი გეგმის მიღმაა.
- ყოველთვის ჰკითხეთ თქვენს მზღვეველს, არიან თუ არა ისინი მოქნილნი თქვენი გარე გადასახადების გადახდაზე. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ჰკითხოთ ექიმებს მზად არიან თუ არა მოლაპარაკება, ან სთხოვეთ თქვენს მზღვეველს ამის გაკეთება თქვენი სახელით.
ნაბიჯი 4. შეიტანეთ გასაჩივრება, თუ თქვენი პროვაიდერები არ არიან მოქნილები
თუ თქვენი დამზღვევები ან ჯანდაცვის პროვაიდერები არ არიან საკმარისად მოქნილები, შეგიძლიათ შეიტანოთ გასაჩივრება. სთხოვეთ თქვენს პირველადი ჯანდაცვის ექიმებს წერილი, რომელიც ადასტურებს თქვენი სასწრაფო დახმარების აუცილებლობას.
- გამოიყენეთ პაციენტის ადვოკატირების ფონდი ხელმძღვანელობისთვის-ისინი უფასოა. ეწვიეთ მათ აქ:
- მიმართეთ პროფესიონალ კონსულტანტთა დახმარებას, თუ გსურთ გადაიხადოთ საფასური ან ანაზღაურების ნაწილი.
